Die Hormonersatztherapie (HRT)

Auch wenn die Hormonersatztherapie (HRT) in den letzten Monaten in Verruf gekommen ist, stellt ein Ersatz der fehlenden Hormone bei entsprechenden Beschwerden in den Wechseljahren die wirksamste Therapieform dar. Mehrere Studien vor allem aus den USA haben aufgezeigt, dass nicht nur das Brustkrebsrisiko bei Langzeitanwendung der weiblichen Hormone ansteigt, sondern dass der schützende Effekt auf das Gefäßsystem leider nicht bei allen Frauen festgestellt werden konnte. Insbesondere bei Anwenderinnen, die an einer Krankheit des Gefäßsystems litten, waren die Nebenwirkungen vor allem im ersten Jahr der Anwendung deutlich erhöht. Diese Studienergebnisse führen nunmehr zu einer kritischen Neubewertung der HRT. Die individuell angepasste Hormontherapie erscheint wichtiger denn je, nur Frauen, die auch wirklich von einer HRT profitieren sollten Hormone einnehmen. Wenn sie die Zahlen zur Erhöhung des Brustkrebsrisikos wissen wollen, finden sie diese hier.

Nach wie vor ist der Ersatz der fehlenden Hormone bei starken Wechselbeschwerden die einzig wirksame und sinnvolle Therapie. Ein Behandlungszeitraum bis zu 3 Jahren steigert nach derzeitigen Wissensstand auch nicht das Risiko, an einem Brustkrebs zu erkranken. Bei Wechselbeschwerden richtet sich die Wahl des Hormonpräparates nach dem Stadium in dem sich die betroffene Frau befindet. In der Zeit der frühen Wechseljahre stehen meist Blutungsstörungen und prämenstruelle Beschwerden im Vordergrund, die in erster Linie durch einen Mangel an Gelbkörperhormon hervorgerufen werden. Demzufolge wird eine HRT in der Prä- und Perimenopause eher gestagenbetont sein, während bei der Behandlung von später auftretenden Wechselbeschwerden wie Wallungen, Haut-und Schleimhautschäden, Inkontinenz und Osteoporose die Östrogenkomponente von größerer Bedeutung ist. Frauen, die ihre Gebärmutter noch haben, müssen allerdings zum Schutz der Gebärmutterschleimhaut vor überschießendem Wachstum immer auch eine gewisse Menge an Gelbkörperhormon einnehmen. Die Hormonersatztherapie kann auf viele verschiedene Arten erfolgen. Neben Tabletten (Dragees) stehen Pflaster, Gele und Injektionspräparate zur Verfügung. Welche der genannten Darreichungsfomen im individuellen Fall die beste ist, muss je nach Begleiterkrankungen und persönlichen Vorlieben herausgefunden werden. Im reiferen Alter, wenn vor allem die Hormonwirkung auf die Vaginalschleimhaut erforderlich ist, reicht meist eine lokale Therapie mit Vaginalcremen und/oder Zäpfchen aus. Diese wird mit einem weniger aktiven Östrogen durchgeführt und hat nicht die üblichen Nebenwirkungen einer HRT.

Nebenwirkungen:

• Eine Langzeitanwendung von Hormonen erhöht das Brustkrebsrisiko. Zahlen finden sie hier. Bei einer Kombinationstherapie Östrogen/Gestagen ist das Risiko etwas höher als bei einer alleinigen Östrogentherapie. Diese Daten untermauern die Empfehlung, dass bei Frauen, die keine Gebärmutter mehr haben nach Möglichkeit eine Therapie mit Östrogenen alleine durchgeführt werden sollte.
  
  
• Eine weitere Nebenwirkung der HRT ist das häufigere Auftreten von Thrombosen. Vor einer Hormontherapie sollte daher das individuelle Thromboserisiko ermittelt werden. Dies ist durch eine persönliche und eine Familienanamnese möglich. Zusätzlich stehen Labortests zur Verfügung, die ein entsprechendes ererbtes Risiko ermitteln können.
  
  
• Eine langfristige Gewichtszunahme unter Hormonersatztherapie konnte durch Studien nicht belegt werden. Frauen um die Wechseljahre nehmen unabhängig von einer HRT an Gewicht zu, wenn sie nicht die Kalorienzufuhr auf offensichtlich geänderte Stoffwechselverhältnisse anpassen.

Neben der guten Wirksamkeit gegen Wechselbeschwerden haben Hormone auch andere positive Wirkungen:

• Wird die HRT zum Zeitpunkt der Menopause (letzte natürliche Blutung im Leben einer Frau) begonnen, kann mit einer Schutzwirkung der Östrogene auf das Herz- und Gefäßsystem gerechnet werden.
  
  
• Die günstige Wirkung der Östrogene auf den Knochen mit Verminderung des Osteoporoserisikos ist unbestritten. Allerdings gibt es heute auch einige Medikamente ohne Hormonwirkung, die sich gut zur Behandlung einer Osteoporose eignen, was den Stellenwert der Östrogene in der Osteoporosetherapie etwas zurückgedrängt hat.
  
  
• Auch das Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken, wird deutlich reduziert.
  
  
• Haut und Schleimhäute bleiben gut durchblutet, der Alterungsprozess wird verlangsamt, die Schleimhaut in der Scheide und auch in der Harnblase bleiben funktionsfähig. Die meisten Frauen sind unter einer HRT körperlich und seelisch einfach „besser drauf“.
  
  
• Auch wenn die Hormontherapie offensichtlich nicht den erwünschten Jungbrunnen für jede Frau darstellt, so ist doch eine übertriebene Angst vor den Nebenwirkungen nicht angebracht. Eine Frau, die sich durch einen Hormonmangel in ihrer Lebensqualität deutlich eingeschränkt fühlt, sollte mit ruhigem Gewissen Hormone einnehmen, natürlich unter Einhaltung der empfohlenen Begleitmaßnahmen. Regelmäßige Mammographiekontrollen gehören genauso dazu, wie die jährliche gynäkologische Untersuchung, Es gibt heute eine große Auswahl an verschiedenen Möglichkeiten, gut über die Wechseljahre zu kommen. Mit vereinten Kräften werden wir bestimmt auch für sie eine passende Lösung finden.

  © Dr. Walter Paulik 2002-2006
  
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